Secara tradisinya, pendidik telah mengajar pemeriksaan fizikal (PE) kepada pendatang baharu (pelatih) perubatan, walaupun menghadapi cabaran dengan pengambilan dan kos, serta cabaran dengan teknik standard.
Kami mencadangkan model yang menggunakan pasukan pengajar pesakit (SPI) piawai dan pelajar perubatan tahun empat (MS4) untuk mengajar kelas pendidikan jasmani kepada pelajar praperubatan, memanfaatkan sepenuhnya pembelajaran kolaboratif dan dibantu oleh rakan sebaya.
Tinjauan pelajar praperkhidmatan, MS4 dan SPI mendedahkan persepsi positif terhadap program ini, dengan pelajar MS4 melaporkan peningkatan ketara dalam identiti profesional mereka sebagai pendidik.Prestasi pelajar pra-latihan pada peperiksaan kemahiran klinikal musim bunga adalah sama atau lebih baik daripada prestasi rakan-rakan pra-program mereka.
Pasukan SPI-MS4 boleh mengajar pelajar baru secara berkesan mekanik dan asas klinikal pemeriksaan fizikal pemula.
Pelajar perubatan baharu (pelajar pra-perubatan) mempelajari pemeriksaan fizikal asas (PE) pada permulaan sekolah perubatan.Mengadakan kelas pendidikan jasmani untuk pelajar sekolah persediaan.Secara tradisinya, penggunaan guru juga mempunyai kelemahan, iaitu: 1) mahal;3) mereka sukar untuk diambil;4) mereka sukar untuk diseragamkan;5) nuansa mungkin timbul;kesilapan yang terlepas dan jelas [1, 2] 6) Mungkin tidak biasa dengan kaedah pengajaran berasaskan bukti [3] 7) Mungkin merasakan kebolehan pengajaran pendidikan jasmani tidak mencukupi [4];
Model latihan senaman yang berjaya telah dibangunkan menggunakan pesakit sebenar [5], pelajar perubatan senior atau penduduk [6, 7], dan orang awam [8] sebagai pengajar.Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa semua model ini mempunyai persamaan bahawa prestasi pelajar dalam pelajaran pendidikan jasmani tidak menurun disebabkan oleh pengecualian penyertaan guru [5, 7].Walau bagaimanapun, pendidik awam kekurangan pengalaman dalam konteks klinikal [9], yang penting bagi pelajar untuk dapat menggunakan data olahraga untuk menguji hipotesis diagnostik.Untuk menangani keperluan untuk penyeragaman dan konteks klinikal dalam pengajaran pendidikan jasmani, sekumpulan guru menambah latihan diagnostik berasaskan hipotesis kepada pengajaran awam mereka [10].Di Pusat Pengajian Perubatan Universiti George Washington (GWU), kami menangani keperluan ini melalui model pasukan pendidik pesakit (SPI) dan pelajar perubatan kanan (MS4) yang standard.(Rajah 1) SPI dipasangkan dengan MS4 untuk mengajar PE kepada pelatih.SPI menyediakan kepakaran dalam mekanik peperiksaan MS4 dalam konteks klinikal.Model ini menggunakan pembelajaran kolaboratif, yang merupakan alat pembelajaran yang berkuasa [11].Oleh kerana SP digunakan di hampir semua sekolah perubatan AS dan banyak sekolah antarabangsa [12, 13], dan banyak sekolah perubatan mempunyai program fakulti pelajar, model ini berpotensi untuk aplikasi yang lebih luas.Tujuan artikel ini adalah untuk menerangkan model latihan sukan pasukan SPI-MS4 yang unik ini (Rajah 1).
Penerangan ringkas tentang model pembelajaran kolaboratif MS4-SPI.MS4: Pelajar Perubatan Tahun Empat SPI: Pengajar Pesakit Standard;
Diagnosis fizikal (PDX) yang diperlukan di GWU adalah salah satu komponen kursus kemahiran klinikal pra-kerani dalam bidang perubatan.Komponen lain: 1) Penyepaduan klinikal (sesi kumpulan berdasarkan prinsip PBL);2) Temuduga;3) Latihan formatif OSCE;4) Latihan klinikal (penerapan kemahiran klinikal oleh pakar perubatan yang mengamalkan);5) Bimbingan untuk pembangunan profesional;PDX bekerja dalam kumpulan 4-5 pelatih yang bekerja dalam pasukan SPI-MS4 yang sama, bertemu 6 kali setahun selama 3 jam setiap seorang.Saiz kelas adalah kira-kira 180 pelajar, dan setiap tahun antara 60 dan 90 pelajar MS4 dipilih sebagai guru untuk kursus PDX.
MS4 menerima latihan guru melalui elektif guru lanjutan TALKS (Pengetahuan dan Kemahiran Mengajar) kami, yang merangkumi bengkel tentang prinsip pembelajaran dewasa, kemahiran mengajar dan memberikan maklum balas [14].SPI menjalani program latihan longitudinal intensif yang dibangunkan oleh Penolong Pengarah (JO) Pusat Simulasi CLASS kami.Kursus SP disusun mengikut garis panduan yang dibangunkan oleh guru yang merangkumi prinsip pembelajaran dewasa, gaya pembelajaran, dan kepimpinan dan motivasi kumpulan.Secara khusus, latihan dan penyeragaman SPI berlaku dalam beberapa fasa, bermula pada musim panas dan berterusan sepanjang tahun persekolahan.Pelajaran termasuk cara mengajar, berkomunikasi dan mengendalikan kelas;bagaimana pelajaran itu sesuai dengan baki kursus;cara memberikan maklum balas;cara menjalankan latihan fizikal dan mengajarnya kepada pelajar.Untuk menilai kecekapan program, SPI mesti lulus ujian penempatan yang ditadbir oleh ahli fakulti SP.
MS4 dan SPI juga mengambil bahagian dalam bengkel pasukan selama dua jam bersama-sama untuk menerangkan peranan pelengkap mereka dalam merancang dan melaksanakan kurikulum dan menilai pelajar yang memasuki latihan praperkhidmatan.Struktur asas bengkel ialah model GRPI (matlamat, peranan, proses dan faktor interpersonal) dan teori pembelajaran transformasi Mezirow (proses, premis dan kandungan) untuk mengajar konsep pembelajaran antara disiplin (tambahan) [15, 16].Bekerja bersama sebagai guru bersama adalah konsisten dengan teori pembelajaran sosial dan pengalaman: pembelajaran dicipta dalam pertukaran sosial antara ahli pasukan [17].
Kurikulum PDX disusun mengikut model Teras dan Kluster (C+C) [18] untuk mengajar PE dalam konteks penaakulan klinikal selama 18 bulan, dengan kurikulum setiap kluster tertumpu pada persembahan pesakit biasa.Pelajar pada mulanya akan mengkaji komponen pertama C+C, peperiksaan motor 40 soalan yang meliputi sistem organ utama.Peperiksaan asas ialah peperiksaan fizikal yang ringkas dan praktikal yang kurang membebankan secara kognitif daripada peperiksaan am tradisional.Peperiksaan teras sesuai untuk menyediakan pelajar untuk pengalaman klinikal awal dan diterima oleh banyak sekolah.Pelajar kemudian beralih ke komponen kedua C+C, Kluster Diagnostik, yang merupakan kumpulan H&P dipacu hipotesis yang dianjurkan di sekitar pembentangan klinikal umum khusus yang direka bentuk untuk membangunkan kemahiran penaakulan klinikal.Sakit dada adalah contoh manifestasi klinikal sedemikian (Jadual 1).Kelompok mengekstrak aktiviti teras daripada pemeriksaan primer (cth, auskultasi jantung asas) dan menambah aktiviti khusus tambahan yang membantu membezakan keupayaan diagnostik (cth, mendengar bunyi jantung tambahan dalam kedudukan dekubitus sisi).C+C diajar dalam tempoh 18 bulan dan kurikulum adalah berterusan, dengan pelajar mula-mula dilatih dalam kira-kira 40 peperiksaan teras motor dan kemudian, apabila bersedia, bergerak ke dalam kumpulan, masing-masing menunjukkan prestasi klinikal yang mewakili modul sistem organ.pelajar mengalami (cth, sakit dada dan sesak nafas semasa sekatan kardiorespiratori) (Jadual 2).
Sebagai persediaan untuk kursus PDX, pelajar pra-kedoktoran mempelajari protokol diagnostik yang sesuai (Rajah 2) dan latihan fizikal dalam manual PDX, buku teks diagnostik fizikal, dan video penerangan.Jumlah masa yang diperlukan untuk pelajar membuat persediaan untuk kursus adalah lebih kurang 60-90 minit.Ia termasuk membaca Paket Kluster (12 halaman), membaca bab Bates (~20 halaman), dan menonton video (2–6 minit) [19].Pasukan MS4-SPI menjalankan mesyuarat secara konsisten menggunakan format yang dinyatakan dalam manual (Jadual 1).Mereka mula-mula mengambil ujian lisan (biasanya 5-7 soalan) tentang pengetahuan pra-sesi (cth, apakah fisiologi dan kepentingan S3? Diagnosis apakah yang menyokong kehadirannya pada pesakit yang mengalami sesak nafas?).Mereka kemudian menyemak protokol diagnostik dan menghapuskan keraguan pelajar yang memasuki latihan prasiswazah.Baki kursus adalah latihan akhir.Pertama, pelajar yang bersedia untuk berlatih mengamalkan latihan fizikal antara satu sama lain dan pada SPI dan memberikan maklum balas kepada pasukan.Akhirnya, SPI membentangkan mereka dengan kajian kes tentang "OSCE Formatif Kecil."Pelajar bekerja secara berpasangan untuk membaca cerita dan membuat inferens tentang aktiviti diskriminasi yang dilakukan pada SPI.Kemudian, berdasarkan keputusan simulasi fizik, pelajar prasiswazah mengemukakan hipotesis dan mencadangkan diagnosis yang paling mungkin.Selepas kursus, pasukan SPI-MS4 menilai setiap pelajar dan kemudian menjalankan penilaian kendiri dan mengenal pasti bidang untuk penambahbaikan untuk latihan seterusnya (Jadual 1).Maklum balas adalah elemen utama kursus.SPI dan MS4 menyediakan maklum balas formatif segera semasa setiap sesi: 1) semasa pelajar melakukan latihan antara satu sama lain dan pada SPI 2) semasa Mini-OSCE, SPI memfokuskan pada mekanik dan MS4 memfokuskan pada penaakulan klinikal;SPI dan MS4 juga menyediakan maklum balas sumatif bertulis rasmi pada akhir setiap semester.Maklum balas rasmi ini dimasukkan ke dalam rubrik sistem pengurusan pendidikan perubatan dalam talian pada akhir setiap semester dan mempengaruhi gred akhir.
Pelajar yang bersedia untuk latihan berkongsi pendapat mereka tentang pengalaman dalam tinjauan yang dijalankan oleh Jabatan Penilaian dan Penyelidikan Pendidikan Universiti George Washington.Sembilan puluh tujuh peratus pelajar sarjana muda sangat bersetuju atau bersetuju bahawa kursus diagnostik fizikal adalah berharga dan termasuk ulasan deskriptif:
“Saya percaya bahawa kursus diagnostik fizikal adalah pendidikan perubatan terbaik;sebagai contoh, apabila anda mengajar dari perspektif pelajar tahun empat dan pesakit, bahan-bahan tersebut adalah relevan dan diperkukuh dengan apa yang dilakukan di dalam kelas.
"SPI memberikan nasihat yang sangat baik tentang cara praktikal untuk melaksanakan prosedur dan memberikan nasihat yang sangat baik tentang nuansa yang boleh menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit."
“SPI dan MS4 bekerjasama dengan baik dan memberikan perspektif baharu tentang pengajaran yang amat berharga.MS4 memberikan pandangan tentang objektif pengajaran dalam amalan klinikal.
“Saya ingin kita bertemu lebih kerap.Ini adalah bahagian kegemaran saya dalam kursus amalan perubatan dan saya rasa ia berakhir terlalu cepat.”
Dalam kalangan responden, 100% daripada SPI (N=16 [100%]) dan MS4 (N=44 [77%)] berkata pengalaman mereka sebagai pengajar PDX adalah positif;91% dan 93%, masing-masing, SPI dan MS4 berkata mereka mempunyai pengalaman sebagai pengajar PDX;pengalaman positif bekerja bersama.
Analisis kualitatif kami terhadap tanggapan MS4 tentang perkara yang mereka hargai dalam pengalaman mereka sebagai guru menghasilkan tema berikut: 1) Melaksanakan teori pembelajaran dewasa: memotivasikan pelajar dan mewujudkan persekitaran pembelajaran yang selamat.2) Bersedia untuk mengajar: merancang aplikasi klinikal yang sesuai, menjangka soalan pelatih, dan bekerjasama untuk mencari jawapan;3) Mencontohi profesionalisme;4) Melebihi jangkaan: tiba awal dan keluar lewat;5) Maklum balas: mengutamakan maklum balas yang tepat pada masanya, bermakna, mengukuhkan dan membina;Berikan pelatih nasihat tentang tabiat belajar, cara terbaik untuk melengkapkan kursus penilaian fizikal, dan nasihat kerjaya.
Pelajar asas mengambil bahagian dalam peperiksaan OSCE akhir tiga bahagian pada akhir semester musim bunga.Untuk menilai keberkesanan program kami, kami membandingkan prestasi pelajar pelatih dalam komponen fizik OSCE sebelum dan selepas pelancaran program pada tahun 2010. Sebelum tahun 2010, pendidik pakar perubatan MS4 mengajar PDX kepada pelajar sarjana muda.Dengan pengecualian tahun peralihan 2010, kami membandingkan penunjuk musim bunga OSCE untuk pendidikan jasmani untuk 2007–2009 dengan penunjuk untuk 2011–2014.Bilangan pelajar yang mengambil bahagian dalam OSCE adalah antara 170 hingga 185 setiap tahun: 532 pelajar dalam kumpulan pra-intervensi dan 714 pelajar dalam kumpulan pasca intervensi.
Skor OSCE dari peperiksaan musim bunga 2007–2009 dan 2011–2014 dijumlahkan, ditimbang mengikut saiz sampel tahunan.Gunakan 2 sampel untuk membandingkan GPA kumulatif setiap tahun tempoh sebelumnya dengan GPA kumulatif tempoh kemudian menggunakan ujian-t.LHDN GW mengecualikan kajian ini dan mendapatkan kebenaran pelajar untuk menggunakan data akademik mereka secara tanpa nama untuk kajian itu.
Purata skor komponen pemeriksaan fizikal meningkat dengan ketara daripada 83.4 (SD=7.3, n=532) sebelum program kepada 89.9 (SD=8.6, n=714) selepas program (perubahan min = 6, 5; 95% CI: 5.6 hingga 7.4; p<0.0001) (Jadual 3).Walau bagaimanapun, oleh kerana peralihan daripada tenaga pengajar kepada kakitangan bukan guru bertepatan dengan perubahan dalam kurikulum, perbezaan dalam markah OSCE tidak dapat dijelaskan dengan jelas oleh inovasi.
Model pengajaran pasukan SPI-MS4 ialah pendekatan inovatif untuk mengajar pengetahuan asas pendidikan jasmani kepada pelajar perubatan untuk menyediakan mereka bagi pendedahan klinikal awal.Ini menyediakan alternatif yang berkesan dengan mengelakkan halangan yang berkaitan dengan penyertaan guru.Ia juga memberikan nilai tambah kepada pasukan pengajar dan pelajar pra-latihan mereka: mereka semua mendapat manfaat daripada pembelajaran bersama.Faedah termasuk mendedahkan pelajar sebelum berlatih kepada perspektif dan model peranan yang berbeza untuk kerjasama [23].Perspektif alternatif yang wujud dalam pembelajaran kolaboratif mewujudkan persekitaran konstruktivis [10] di mana pelajar ini memperoleh pengetahuan daripada dua sumber: 1) kinestetik - membina teknik latihan fizikal yang tepat, 2) sintetik - membina penaakulan diagnostik.MS4 juga mendapat manfaat daripada pembelajaran kolaboratif, menyediakan mereka untuk kerja antara disiplin masa depan dengan profesional kesihatan bersekutu.
Model kami juga termasuk faedah pembelajaran rakan sebaya [24].Pelajar pra-latihan mendapat manfaat daripada penjajaran kognitif, persekitaran pembelajaran yang selamat, sosialisasi MS4 dan model peranan, dan "pembelajaran dwi"—daripada pembelajaran awal mereka sendiri dan orang lain;Mereka juga menunjukkan perkembangan profesional mereka dengan mengajar rakan sebaya yang lebih muda dan memanfaatkan peluang yang diterajui guru untuk membangun dan meningkatkan kemahiran pengajaran dan peperiksaan mereka.Selain itu, pengalaman mengajar mereka menyediakan mereka untuk menjadi pendidik yang berkesan dengan melatih mereka menggunakan kaedah pengajaran berasaskan bukti.
Pengajaran telah dipelajari semasa pelaksanaan model ini.Pertama, adalah penting untuk mengenali kerumitan hubungan antara disiplin antara MS4 dan SPI, kerana sesetengah dyad tidak mempunyai pemahaman yang jelas tentang cara terbaik untuk bekerjasama.Peranan yang jelas, manual terperinci dan bengkel kumpulan menangani isu ini dengan berkesan.Kedua, latihan terperinci mesti disediakan untuk mengoptimumkan fungsi pasukan.Walaupun kedua-dua set pengajar mesti dilatih untuk mengajar, SPI juga perlu dilatih dalam cara melaksanakan kemahiran peperiksaan yang telah dikuasai oleh MS4.Ketiga, perancangan rapi diperlukan untuk menampung jadual sibuk MS4 dan memastikan bahawa seluruh pasukan hadir untuk setiap sesi penilaian fizikal.Keempat, program baharu dijangka menghadapi beberapa tentangan daripada fakulti dan pengurusan, dengan hujah kukuh yang memihak kepada keberkesanan kos;
Secara ringkasnya, model pengajaran diagnostik fizikal SPI-MS4 mewakili inovasi kurikulum yang unik dan praktikal yang melaluinya pelajar perubatan boleh berjaya mempelajari kemahiran fizikal daripada bukan pakar perubatan yang terlatih dengan teliti.Memandangkan hampir semua sekolah perubatan di Amerika Syarikat dan banyak sekolah perubatan asing menggunakan SP, dan banyak sekolah perubatan mempunyai program fakulti pelajar, model ini berpotensi untuk aplikasi yang lebih luas.
Dataset untuk kajian ini boleh didapati daripada Dr. Benjamin Blatt, MD, Pengarah Pusat Kajian GWU.Semua data kami dibentangkan dalam kajian.
Noel GL, Herbers JE Jr., MP Caplow, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Bagaimanakah fakulti perubatan dalaman menilai kemahiran klinikal penduduk?Doktor pelatih 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Ahli Parlimen Janjigian, Charap M dan Kalet A. Pembangunan program pemeriksaan fizikal yang diketuai oleh doktor di hospital J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Julai, 12
Lembap J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Mengajar pemeriksaan fizikal dan kemahiran psikomotor dalam tetapan klinikal MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Menganalisis kos dan faedah menggunakan bantuan pesakit standard untuk latihan diagnostik fizikal.Akademi Sains Perubatan.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, hlm.567.
Anderson KK, Meyer TK Gunakan pendidik pesakit untuk mengajar kemahiran pemeriksaan fizikal.Pengajaran perubatan.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Menggunakan pelajar sarjana muda sebagai pembantu pengajar kemahiran klinikal.Akademi Sains Perubatan.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Perbandingan pelajar perubatan tahun empat dan fakulti mengajar kemahiran pemeriksaan fizikal kepada pelajar perubatan tahun pertama.Akademi Sains Perubatan.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Pesakit standard dilatih untuk mengajar rakan sebaya mereka, menyediakan pelajar perubatan tahun pertama dengan latihan yang berkualiti dan kos efektif dalam kemahiran pemeriksaan fizikal.Perubatan Fam.2006;38(5):326–9.
Barli JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Mengajar kemahiran asas pemeriksaan fizikal: hasil daripada perbandingan pembantu pengajar awam dan pengajar doktor.Akademi Sains Perubatan.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Prosedur latihan dan penilaian yang didorong oleh hipotesis untuk pemeriksaan fizikal dalam pelajar perubatan: penilaian kesahan awal.Pendidikan perubatan.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Pembelajaran koperatif.Banyak kegembiraan, sedikit kejutan dan beberapa tin cacing.Mengajar di universiti.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Kajian sepuluh tahun literatur mengenai penggunaan pesakit standard dalam pengajaran.Pengajaran perubatan.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Mengajar pelajar perubatan untuk mengajar: tinjauan kebangsaan program guru pelajar perubatan di Amerika Syarikat.Akademi Sains Perubatan.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Penilaian pelbagai peringkat program latihan pelajar perubatan.Pendidikan perubatan yang lebih tinggi.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: pendekatan kepada pembangunan pasukan.Kumpulan Kecemerlangan Sistem, Berlin, Jerman.2013 Versi 2.
Clark P. Apakah rupa teori pendidikan antara profesional?Beberapa cadangan untuk membangunkan rangka kerja teori untuk mengajar kerja berpasukan.J Kejururawatan Interprof.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Peperiksaan fizikal asas untuk pelajar perubatan: Keputusan daripada tinjauan nasional.Akademi Sains Perubatan.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi, dan Richard M. Hoffman.Panduan Bates untuk Peperiksaan Fizikal dan Pengambilan Sejarah.Disunting oleh Rainier P. Soriano.Edisi ketiga belas.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Menilai keberkesanan program pendidikan klinikal sarjana muda.Pendidikan perubatan dalam talian.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., dan Greenberg, L. (2016).Bengkel antara disiplin untuk meningkatkan kerjasama antara pelajar perubatan dan jurulatih pesakit standard apabila mengajar orang baru dalam diagnosis fizikal.Portal Pendidikan Perubatan, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Perkembangan profesional pelajar perubatan sebagai guru didedahkan melalui refleksi pengajaran dalam kursus Pelajar sebagai Guru.Mengajar perubatan.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Menggunakan pembelajaran kolaboratif sebagai cara mempromosikan kerjasama antara profesional dalam penjagaan kesihatan dan sosial.J Kejururawatan Interprof.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Pembelajaran rakan sebaya dalam pendidikan perubatan: dua belas sebab untuk beralih dari teori kepada amalan.Pengajaran perubatan.2009;29:591-9.
Masa siaran: 11 Mei 2024