Pengajaran perubatan, Intubasi Endotrakeal, Intubasi hidung, adakah anda telah mempelajarinya?

Intubasi hidung sering digunakan pada pesakit yang mengalami kesukaran untuk membuka mulut atau laringoskop tidak dapat dimasukkan, dan pada pesakit yang menjalani pembedahan mulut, intubasi buta sering digunakan. Intubasi buta mesti memastikan pesakit bernafas secara spontan, menggunakan aliran nafas untuk mendengar bunyi kateter, dan menggerakkan kepala pesakit untuk melaraskan arah kateter supaya ia boleh dimasukkan ke dalam trakea. Selepas anestesia, larutan 1%****** dititiskan dari lubang hidung untuk mendorong pengecutan saluran darah mukosa. Oleh kerana satah condong tiub trakea berada di sebelah kiri, lebih mudah untuk mengakses glotis melalui intubasi di lubang hidung kiri. Dalam amalan klinikal, lubang hidung kanan hanya digunakan apabila intubasi lubang hidung kiri mengganggu operasi. Semasa intubasi, simulasi latihan resusitasi kardiopulmonari bagi eversi alar hidung manusia dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian kateter pelincir dimasukkan ke dalam lubang hidung, serenjang dengan garis membujur hidung, dan keluar dari lubang hidung melalui meatus hidung biasa di sepanjang dasar hidung. Bunyi pernafasan yang kuat dapat didengari dari mulut kateter. Secara amnya, tangan kiri digunakan untuk melaraskan kedudukan kepala, tangan kanan digunakan untuk mengintubasi, dan kemudian kedudukan kepala digerakkan. Pemasukan kebanyakannya berjaya apabila bunyi aliran udara kateter adalah yang paling jelas dalam model intubasi trakea elektronik. Jika kemajuan kateter disekat dan bunyi pernafasan terganggu, mungkin kateter telah tergelincir ke dalam fosa piriformis di satu sisi. Jika simptom asfiksia berlaku pada masa yang sama, kepala mungkin terlalu ke belakang, dimasukkan ke dalam epiglotis dan simpang pangkal lidah, mengakibatkan tekanan epiglotis pada glotis, seperti rintangan hilang, dan gangguan bunyi pernafasan, kebanyakannya disebabkan oleh fleksi kepala yang berlebihan, kateter ke dalam esofagus disebabkan. Jika keadaan di atas berlaku, kateter perlu ditarik balik sebentar, dan kedudukan kepala perlu dilaraskan selepas bunyi pernafasan muncul. Jika intubasi buta berulang sukar, glotis boleh didedahkan melalui mulut dengan laringoskop. Kateter dimajukan dengan tangan kanan dan dimasukkan ke dalam trakea di bawah penglihatan yang jelas. Secara alternatif, hujung kateter boleh diapit dengan forsep untuk menghantar kateter ke dalam glotis, dan kemudian kateter boleh dimajukan 3 hingga 5cm. Kelebihan intubasi nasotrakeal adalah seperti berikut: (1) Tiub nasotrakeal tidak boleh terlalu besar, kerana jika terlalu besar, kemungkinan kerosakan pada larinks dan kawasan subglotis agak tinggi, jadi penggunaan diameter tiub yang terlalu besar jarang berlaku; ② Reaksi mukosa hidung terhadap intubasi dapat diperhatikan, sama ada terdapat rangsangan; ③ Kanula hidung dipasang dengan lebih baik, dan kurang gelongsor ditemui semasa penyusuan dan pernafasan buatan; ④ Kelengkungan kanula hidung adalah besar (tiada Sudut akut), yang dapat mengurangkan tekanan pada bahagian posterior larinks dan rawan struktur; ⑤ Pesakit yang terjaga berasa selesa dengan intubasi hidung, tindakan menelan adalah baik, dan pesakit tidak dapat menggigit intubasi; ⑥ Bagi mereka yang sukar membuka mulut, intubasi hidung boleh digunakan. Kelemahan adalah seperti berikut: (1) Jangkitan boleh dimasukkan ke dalam saluran pernafasan bawah melalui intubasi hidung; ② Lumen intubasi hidung adalah panjang dan diameter dalamannya kecil, jadi ruang mati adalah besar, dan lumen mudah disekat oleh rembesan, yang meningkatkan daya tahan saluran pernafasan; ③ Pembedahan dalam keadaan kecemasan mengambil masa dan tidak mudah untuk berjaya; ④ Sukar untuk intubasi melalui rongga hidung apabila trakea sempit.