Pemodelan peranan merupakan elemen pendidikan perubatan yang diiktiraf secara meluas dan dikaitkan dengan beberapa hasil yang bermanfaat untuk pelajar perubatan, seperti menggalakkan pembangunan identiti profesional dan rasa kekitaan. Walau bagaimanapun, bagi pelajar yang kurang diwakili dalam perubatan mengikut bangsa dan etnik (URiM), pengenalpastian dengan model peranan klinikal mungkin tidak jelas dengan sendirinya kerana mereka tidak berkongsi latar belakang bangsa yang sama sebagai asas untuk perbandingan sosial. Kajian ini bertujuan untuk mengetahui lebih lanjut tentang model peranan yang dimiliki oleh pelajar URIM di sekolah perubatan dan nilai tambah model peranan yang mewakili.
Dalam kajian kualitatif ini, kami menggunakan pendekatan konseptual untuk meneroka pengalaman graduan URIM dengan teladan di sekolah perubatan. Kami menjalankan temu bual separa berstruktur dengan 10 alumni URIM untuk mengetahui tentang persepsi mereka tentang teladan, siapa teladan mereka sendiri semasa sekolah perubatan, dan mengapa mereka menganggap individu-individu ini sebagai teladan. Konsep sensitif menentukan senarai tema, soalan temu bual, dan akhirnya kod deduktif untuk pusingan pertama pengekodan.
Peserta diberi masa untuk memikirkan tentang apa itu teladan dan siapa teladan mereka sendiri. Kehadiran teladan tidak jelas dengan sendirinya kerana mereka tidak pernah memikirkannya sebelum ini, dan peserta kelihatan teragak-agak dan kekok ketika membincangkan teladan yang mewakili. Akhirnya, semua peserta memilih ramai orang dan bukannya hanya seorang sebagai teladan. Teladan ini mempunyai fungsi yang berbeza: teladan dari luar sekolah perubatan, seperti ibu bapa, yang memberi inspirasi kepada mereka untuk bekerja keras. Terdapat lebih sedikit teladan klinikal yang berfungsi terutamanya sebagai model tingkah laku profesional. Kekurangan perwakilan dalam kalangan ahli bukanlah kekurangan teladan.
Kajian ini memberi kita tiga cara untuk memikirkan semula model peranan dalam pendidikan perubatan. Pertama, ia tertanam secara budaya: mempunyai model peranan tidak begitu jelas seperti dalam literatur sedia ada tentang model peranan, yang sebahagian besarnya berdasarkan kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat. Kedua, sebagai struktur kognitif: peserta terlibat dalam peniruan terpilih, di mana mereka tidak mempunyai model peranan klinikal yang tipikal, tetapi sebaliknya melihat model peranan sebagai mozek unsur-unsur daripada orang yang berbeza. Ketiga, model peranan bukan sahaja mempunyai nilai tingkah laku tetapi juga simbolik, yang kedua amat penting bagi pelajar URIM kerana ia lebih bergantung pada perbandingan sosial.
Badan pelajar sekolah perubatan Belanda semakin pelbagai etnik [1, 2], tetapi pelajar daripada kumpulan perubatan yang kurang diwakili (URiM) menerima gred klinikal yang lebih rendah berbanding kebanyakan kumpulan etnik [1, 3, 4]. Selain itu, pelajar URiM kurang berkemungkinan untuk maju ke dalam bidang perubatan (apa yang dipanggil "saluran paip perubatan bocor" [5, 6]) dan mereka mengalami ketidakpastian dan pengasingan [1, 3]. Corak ini tidak unik di Belanda: literatur melaporkan bahawa pelajar URIM menghadapi masalah yang serupa di bahagian lain di Eropah [7, 8], Australia dan Amerika Syarikat [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatur pendidikan kejururawatan mencadangkan beberapa intervensi untuk menyokong pelajar URIM, salah satunya ialah "model peranan minoriti yang kelihatan" [15]. Bagi pelajar perubatan secara amnya, pendedahan kepada model peranan dikaitkan dengan perkembangan identiti profesional mereka [16, 17], rasa kekitaan akademik [18, 19], wawasan tentang kurikulum tersembunyi [20], dan pilihan laluan klinikal. untuk residensi [21,22, 23,24]. Dalam kalangan pelajar URIM khususnya, kekurangan model peranan sering disebut sebagai masalah atau penghalang kepada kejayaan akademik [15, 23, 25, 26].
Memandangkan cabaran yang dihadapi oleh pelajar URIM dan potensi nilai teladan dalam mengatasi (sebahagian daripada) cabaran ini, kajian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang pengalaman pelajar URIM dan pertimbangan mereka mengenai teladan di sekolah perubatan. Dalam proses ini, kami berhasrat untuk mengetahui lebih lanjut tentang teladan pelajar URIM dan nilai tambah teladan yang mewakili.
Pemodelan peranan dianggap sebagai strategi pembelajaran yang penting dalam pendidikan perubatan [27, 28, 29]. Model peranan adalah salah satu faktor paling kuat yang "mempengaruhi […] identiti profesional doktor" dan, oleh itu, "asas sosialisasi" [16]. Ia menyediakan "sumber pembelajaran, motivasi, penentuan nasib sendiri dan panduan kerjaya" [30] dan memudahkan pemerolehan pengetahuan tersirat dan "pergerakan dari pinggir ke pusat komuniti" yang ingin disertai oleh pelajar dan penduduk [16]. Jika pelajar perubatan yang kurang diwakili secara kaum dan etnik kurang berkemungkinan mencari model peranan di sekolah perubatan, ini mungkin menghalang perkembangan identiti profesional mereka.
Kebanyakan kajian tentang model peranan klinikal telah mengkaji kualiti pendidik klinikal yang baik, bermakna lebih banyak perkara yang diperiksa oleh doktor, lebih besar kemungkinan dia akan menjadi model peranan untuk pelajar perubatan [31,32,33,34]. Hasilnya ialah sejumlah besar pengetahuan tentang pendidik klinikal sebagai model tingkah laku kemahiran yang diperoleh melalui pemerhatian, memberi ruang untuk pengetahuan tentang bagaimana pelajar perubatan mengenal pasti model peranan mereka dan mengapa model peranan penting.
Para sarjana pendidikan perubatan secara meluas mengiktiraf kepentingan teladan dalam pembangunan profesional pelajar perubatan. Memperoleh pemahaman yang lebih mendalam tentang proses yang mendasari teladan adalah rumit oleh kekurangan konsensus mengenai definisi dan penggunaan reka bentuk kajian yang tidak konsisten [35, 36], pembolehubah hasil, kaedah dan konteks [31, 37, 38]. Walau bagaimanapun, secara amnya diterima bahawa dua elemen teori utama untuk memahami proses pemodelan peranan ialah pembelajaran sosial dan pengenalpastian peranan [30]. Yang pertama, pembelajaran sosial, adalah berdasarkan teori Bandura bahawa orang belajar melalui pemerhatian dan pemodelan [36]. Yang kedua, pengenalpastian peranan, merujuk kepada "tarikan individu kepada orang yang mereka anggap mempunyai persamaan" [30].
Dalam bidang pembangunan kerjaya, kemajuan yang ketara telah dicapai dalam menerangkan proses pemodelan peranan. Donald Gibson membezakan model peranan daripada istilah yang berkait rapat dan sering boleh ditukar ganti iaitu "model tingkah laku" dan "mentor," yang memberikan matlamat perkembangan yang berbeza kepada model tingkah laku dan mentor [30]. Model tingkah laku berorientasikan kepada pemerhatian dan pembelajaran, mentor dicirikan oleh penglibatan dan interaksi, dan model peranan memberi inspirasi melalui pengenalpastian dan perbandingan sosial. Dalam artikel ini, kami telah memilih untuk menggunakan (dan membangunkan) definisi Gibson tentang model peranan: "struktur kognitif berdasarkan ciri-ciri orang yang menduduki peranan sosial yang dipercayai oleh seseorang dalam beberapa cara serupa dengan dirinya sendiri, dan diharapkan dapat meningkatkan persamaan yang dirasakan dengan memodelkan atribut ini" [30]. Definisi ini menekankan kepentingan identiti sosial dan persamaan yang dirasakan, dua halangan yang berpotensi untuk pelajar URIM dalam mencari model peranan.
Pelajar URIM mungkin kurang bernasib baik mengikut definisi: kerana mereka tergolong dalam kumpulan minoriti, mereka mempunyai lebih sedikit "orang seperti mereka" berbanding pelajar minoriti, jadi mereka mungkin mempunyai lebih sedikit model peranan yang berpotensi. Akibatnya, "belia minoriti mungkin selalunya mempunyai model peranan yang tidak relevan dengan matlamat kerjaya mereka" [39]. Banyak kajian menunjukkan bahawa persamaan demografi (identiti sosial yang dikongsi, seperti bangsa) mungkin lebih penting bagi pelajar URIM berbanding kebanyakan pelajar. Nilai tambah model peranan perwakilan mula-mula menjadi jelas apabila pelajar URIM mempertimbangkan untuk memohon ke sekolah perubatan: perbandingan sosial dengan model peranan perwakilan membawa mereka untuk percaya bahawa "orang dalam persekitaran mereka" boleh berjaya [40]. Secara amnya, pelajar minoriti yang mempunyai sekurang-kurangnya satu model peranan perwakilan menunjukkan "prestasi akademik yang jauh lebih tinggi" berbanding pelajar yang tidak mempunyai model peranan atau hanya model peranan luar kumpulan [41]. Walaupun kebanyakan pelajar dalam sains, teknologi, kejuruteraan dan matematik dimotivasikan oleh model peranan minoriti dan majoriti, pelajar minoriti berisiko kehilangan motivasi oleh model peranan majoriti [42]. Kekurangan persamaan antara pelajar minoriti dan model peranan luar kumpulan bermakna mereka tidak dapat “memberikan maklumat khusus kepada golongan muda tentang keupayaan mereka sebagai ahli kumpulan sosial tertentu” [41].
Persoalan kajian untuk kajian ini ialah: Siapakah yang menjadi contoh teladan bagi graduan URIM semasa sekolah perubatan? Kami akan membahagikan masalah ini kepada subtugasan berikut:
Kami memutuskan untuk menjalankan kajian kualitatif bagi memudahkan sifat penerokaan matlamat penyelidikan kami, iaitu untuk mengetahui lebih lanjut tentang siapa graduan URiM dan mengapa individu-individu ini menjadi contoh teladan. Pendekatan panduan konsep kami [43] pertama sekali mengartikulasikan konsep yang meningkatkan sensitiviti dengan menjadikan pengetahuan terdahulu yang jelas dan kerangka konseptual yang mempengaruhi persepsi penyelidik [44]. Mengikuti Dorevaard [45], konsep pemekaan kemudiannya menentukan senarai tema, soalan untuk temu bual separa berstruktur dan akhirnya sebagai kod deduktif dalam peringkat pertama pengekodan. Berbeza dengan analisis deduktif ketat Dorevaard, kami memasuki fasa analisis berulang, melengkapi kod deduktif dengan kod data induktif (lihat Rajah 1. Kerangka kerja untuk kajian berasaskan konsep).
Kajian ini dijalankan dalam kalangan graduan URIM di Pusat Perubatan Universiti Utrecht (UMC Utrecht) di Belanda. Pusat Perubatan Universiti Utrecht menganggarkan bahawa pada masa ini kurang daripada 20% pelajar perubatan berasal dari imigran bukan Barat.
Kami mentakrifkan graduan URIM sebagai graduan daripada kumpulan etnik utama yang secara sejarahnya kurang diwakili di Belanda. Walaupun mengakui latar belakang kaum mereka yang berbeza, "kurang diwakili kaum di sekolah perubatan" kekal sebagai tema umum.
Kami menemu bual alumni dan bukannya pelajar kerana alumni boleh memberikan perspektif retrospektif yang membolehkan mereka merenungkan pengalaman mereka semasa sekolah perubatan, dan kerana mereka tidak lagi menjalani latihan, mereka boleh bercakap dengan bebas. Kami juga ingin mengelakkan daripada meletakkan tuntutan yang terlalu tinggi terhadap pelajar URIM di universiti kami dari segi penyertaan dalam penyelidikan tentang pelajar URIM. Pengalaman telah mengajar kami bahawa perbualan dengan pelajar URIM boleh menjadi sangat sensitif. Oleh itu, kami mengutamakan temu bual secara individu yang selamat dan sulit di mana peserta boleh bercakap dengan bebas berbanding menyelaraskan data melalui kaedah lain seperti kumpulan fokus.
Sampel tersebut diwakili secara sama rata oleh peserta lelaki dan wanita daripada kumpulan etnik utama yang kurang diwakili secara sejarah di Belanda. Pada masa temu bual, semua peserta telah menamatkan pengajian dari sekolah perubatan antara 1 dan 15 tahun yang lalu dan kini sama ada merupakan penduduk tetap atau bekerja sebagai pakar perubatan.
Menggunakan persampelan bola salji bertujuan, penulis pertama menghubungi 15 alumni URiM yang sebelum ini tidak pernah bekerjasama dengan UMC Utrecht melalui e-mel, 10 daripadanya bersetuju untuk ditemu bual. Mencari graduan daripada komuniti yang sedia kecil yang bersedia untuk menyertai kajian ini adalah mencabar. Lima graduan berkata mereka tidak mahu ditemu bual sebagai minoriti. Penulis pertama menjalankan temu bual individu di UMC Utrecht atau di tempat kerja graduan. Senarai tema (lihat Rajah 1: Reka Bentuk Penyelidikan Berasaskan Konsep) menstrukturkan temu bual, memberi ruang kepada peserta untuk membangunkan tema baharu dan bertanya soalan. Temu bual berlangsung secara purata kira-kira enam puluh minit.
Kami bertanya kepada peserta tentang contoh teladan mereka pada permulaan temu bual pertama dan mendapati bahawa kehadiran dan perbincangan tentang contoh teladan yang mewakili tidak begitu ketara dan lebih sensitif daripada yang kami jangkakan. Untuk membina hubungan baik (“komponen penting dalam temu bual” yang melibatkan “kepercayaan dan rasa hormat terhadap orang yang ditemu bual dan maklumat yang mereka kongsikan”) [46], kami menambah topik “penerangan kendiri” pada permulaan temu bual. Ini akan membolehkan perbualan dan mewujudkan suasana santai antara penemu bual dan orang lain sebelum kami beralih kepada topik yang lebih sensitif.
Selepas sepuluh temu bual, kami telah menyelesaikan pengumpulan data. Sifat penerokaan kajian ini menyukarkan untuk menentukan titik ketepuan data yang tepat. Walau bagaimanapun, sebahagiannya disebabkan oleh senarai topik, respons berulang menjadi jelas kepada penulis yang menemu bual pada peringkat awal. Selepas membincangkan lapan temu bual pertama dengan penulis ketiga dan keempat, telah diputuskan untuk menjalankan dua lagi temu bual, tetapi ini tidak menghasilkan sebarang idea baharu. Kami menggunakan rakaman audio untuk menyalin temu bual secara verbatim—rakaman tersebut tidak dikembalikan kepada peserta.
Peserta telah diberikan nama kod (R1 hingga R10) untuk menamakan data dengan nama samaran. Transkrip dianalisis dalam tiga pusingan:
Pertama, kami menyusun data mengikut topik temu bual, yang mudah kerana sensitiviti, topik temu bual dan soalan temu bual adalah sama. Ini menghasilkan lapan bahagian yang mengandungi komen setiap peserta mengenai topik tersebut.
Kemudian kami mengekod data menggunakan kod deduktif. Data yang tidak sesuai dengan kod deduktif telah diberikan kepada kod induktif dan dicatatkan sebagai tema yang dikenal pasti dalam proses iteratif [47] di mana penulis pertama membincangkan kemajuan setiap minggu dengan penulis ketiga dan keempat selama beberapa bulan. Semasa mesyuarat ini, penulis membincangkan nota lapangan dan kes pengekodan yang samar-samar, dan juga mempertimbangkan isu pemilihan kod induktif. Hasilnya, tiga tema muncul: kehidupan pelajar dan penempatan semula, identiti dwibudaya, dan kekurangan kepelbagaian kaum di sekolah perubatan.
Akhir sekali, kami meringkaskan bahagian yang dikodkan, menambah petikan dan menyusunnya mengikut tema. Hasilnya ialah semakan terperinci yang membolehkan kami mencari corak untuk menjawab subsoalan kami: Bagaimanakah peserta mengenal pasti teladan, siapakah teladan mereka di sekolah perubatan dan mengapakah orang-orang ini menjadi teladan mereka? Peserta tidak memberikan maklum balas mengenai keputusan tinjauan.
Kami telah menemu bual 10 graduan URiM dari sebuah sekolah perubatan di Belanda untuk mengetahui lebih lanjut tentang teladan mereka semasa di sekolah perubatan. Keputusan analisis kami dibahagikan kepada tiga tema (definisi teladan, teladan yang dikenal pasti dan keupayaan teladan).
Tiga elemen paling lazim dalam definisi teladan ialah: perbandingan sosial (proses mencari persamaan antara seseorang dan teladan mereka), kekaguman (rasa hormat terhadap seseorang), dan peniruan (keinginan untuk meniru atau memperoleh tingkah laku tertentu). atau kemahiran)). Di bawah ialah petikan yang mengandungi unsur kekaguman dan peniruan.
Kedua, kami mendapati bahawa semua peserta menerangkan aspek subjektif dan dinamik pemodelan peranan. Aspek-aspek ini menerangkan bahawa orang ramai tidak mempunyai satu model peranan yang tetap, tetapi orang yang berbeza mempunyai model peranan yang berbeza pada masa yang berbeza. Di bawah ialah petikan daripada salah seorang peserta yang menerangkan bagaimana model peranan berubah apabila seseorang itu berkembang.
Tiada seorang pun graduan yang dapat terus memikirkan teladan. Apabila menganalisis jawapan kepada soalan "Siapakah teladan anda?", kami menemui tiga sebab mengapa mereka menghadapi kesukaran untuk menamakan teladan. Alasan pertama yang diberikan oleh kebanyakan mereka adalah kerana mereka tidak pernah memikirkan siapa teladan mereka.
Sebab kedua yang dirasakan oleh peserta adalah kerana istilah "contoh" tidak sepadan dengan bagaimana orang lain melihat mereka. Beberapa alumni menjelaskan bahawa label "contoh" terlalu luas dan tidak terpakai kepada sesiapa pun kerana tiada siapa yang sempurna.
“Saya rasa ia sangat Amerika, ia lebih seperti, 'Inilah yang saya mahu jadi. Saya mahu menjadi Bill Gates, saya mahu menjadi Steve Jobs. […] Jadi, sejujurnya, saya tidak mempunyai contoh teladan yang begitu sombong” [R3].
“Saya ingat semasa latihan amali saya terdapat beberapa orang yang saya ingin jadi seperti mereka, tetapi ini tidak berlaku: mereka adalah contoh teladan” [R7].
Sebab ketiga adalah kerana peserta menggambarkan pemodelan peranan sebagai proses bawah sedar dan bukannya pilihan sedar atau sedar yang boleh mereka renungkan dengan mudah.
“Saya fikir ia adalah sesuatu yang anda tangani secara tidak sedar. Ia bukan seperti, “Inilah teladan saya dan inilah yang saya mahu jadi,” tetapi saya fikir secara tidak sedar anda dipengaruhi oleh orang lain yang berjaya. Pengaruh”. [R3].
Peserta lebih cenderung untuk membincangkan teladan negatif berbanding membincangkan teladan positif dan berkongsi contoh doktor yang pastinya tidak mereka inginkan.
Selepas sedikit teragak-agak pada mulanya, alumni menamakan beberapa orang yang boleh menjadi contoh teladan di sekolah perubatan. Kami membahagikan mereka kepada tujuh kategori, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2. Contoh teladan graduan URIM semasa sekolah perubatan.
Kebanyakan teladan yang dikenal pasti adalah individu daripada kehidupan peribadi alumni. Untuk membezakan teladan ini daripada teladan sekolah perubatan, kami membahagikan teladan kepada dua kategori: teladan di dalam sekolah perubatan (pelajar, fakulti dan profesional penjagaan kesihatan) dan teladan di luar sekolah perubatan (tokoh awam, kenalan, keluarga dan petugas penjagaan kesihatan). individu dalam industri). ibu bapa).
Dalam semua kes, contoh teladan graduan adalah menarik kerana ia mencerminkan matlamat, aspirasi, norma dan nilai graduan itu sendiri. Contohnya, seorang pelajar perubatan yang sangat mementingkan meluangkan masa untuk pesakit mengenal pasti seorang doktor sebagai contoh teladannya kerana dia menyaksikan seorang doktor meluangkan masa untuk pesakitnya.
Analisis terhadap teladan graduan menunjukkan bahawa mereka tidak mempunyai teladan yang komprehensif. Sebaliknya, mereka menggabungkan unsur-unsur orang yang berbeza untuk mencipta model watak mereka sendiri yang unik dan seperti fantasi. Sesetengah alumni hanya membayangkan perkara ini dengan menamakan beberapa orang sebagai teladan, tetapi sebahagian daripada mereka menggambarkannya secara eksplisit, seperti yang ditunjukkan dalam petikan di bawah.
“Saya fikir pada akhirnya, teladan anda umpama mozek orang berbeza yang anda temui” [R8].
“Saya rasa dalam setiap kursus, dalam setiap latihan amali, saya bertemu orang yang menyokong saya, anda sangat mahir dalam apa yang anda lakukan, anda seorang doktor yang hebat atau anda orang yang hebat, jika tidak, saya akan menjadi seperti seseorang seperti anda atau anda begitu pandai menangani masalah fizikal sehingga saya tidak dapat menamakan satu pun.” [R6].
“Bukannya anda mempunyai contoh teladan utama dengan nama yang tidak akan anda lupakan, ia lebih seperti anda berjumpa dengan ramai doktor dan membentuk sejenis contoh teladan umum untuk diri sendiri.” [R3]
Peserta menyedari kepentingan persamaan antara diri mereka dan teladan mereka. Berikut adalah contoh peserta yang bersetuju bahawa tahap persamaan tertentu adalah bahagian penting dalam teladan peranan.
Kami menemui beberapa contoh persamaan yang didapati berguna oleh alumni, seperti persamaan dalam jantina, pengalaman hidup, norma dan nilai, matlamat dan aspirasi, serta personaliti.
“Anda tidak perlu mempunyai fizikal yang serupa dengan contoh teladan anda, tetapi anda harus mempunyai personaliti yang serupa” [R2].
“Saya fikir penting untuk menjadi sama jantina dengan contoh teladan anda—wanita lebih mempengaruhi saya berbanding lelaki” [R10].
Graduan sendiri tidak menganggap etnik yang sama sebagai satu bentuk persamaan. Apabila ditanya tentang faedah tambahan berkongsi latar belakang etnik yang sama, peserta enggan dan mengelak. Mereka menekankan bahawa identiti dan perbandingan sosial mempunyai asas yang lebih penting daripada etnik yang dikongsi.
“Saya fikir pada tahap bawah sedar, ia membantu jika anda mempunyai seseorang yang mempunyai latar belakang yang serupa: 'Suka akan menarik minat yang serupa.' Jika anda mempunyai pengalaman yang sama, anda mempunyai lebih banyak persamaan dan anda mungkin akan menjadi lebih hebat. Percayalah kata-kata seseorang atau lebih bersemangat. Tetapi saya fikir ia tidak penting, yang penting ialah apa yang anda ingin capai dalam hidup” [C3].
Sesetengah peserta menggambarkan nilai tambah mempunyai contoh teladan daripada etnik yang sama seperti mereka sebagai “menunjukkan bahawa ia mungkin” atau “memberi keyakinan”:
“Keadaan mungkin berbeza jika mereka merupakan negara bukan Barat berbanding negara Barat, kerana ia menunjukkan bahawa ia adalah mungkin.” [R10]
Masa siaran: 03-Nov-2023