Seperti kebanyakan negara, Australia menghadapi taburan tenaga kerja kesihatan yang tidak sekata sejak sekian lama, dengan lebih sedikit doktor per kapita di kawasan luar bandar dan trend ke arah pengkhususan yang tinggi. Kerani Bersepadu Longitudinal (LIC) ialah model pendidikan perubatan yang lebih berkemungkinan berbanding model kerani lain untuk menghasilkan graduan yang bekerja di komuniti luar bandar yang semakin terpencil dan dalam penjagaan primer. Walaupun data kuantitatif ini penting, data khusus projek untuk menjelaskan fenomena ini masih kurang.
Untuk menangani jurang pengetahuan ini, pendekatan konstruktivis yang berasaskan teori kualitatif telah digunakan untuk menentukan bagaimana LIC luar bandar bersepadu Universiti Deakin mempengaruhi keputusan kerjaya graduan (2011–2020) dari segi pengkhususan perubatan dan lokasi geografi.
Tiga puluh sembilan alumni telah mengambil bahagian dalam temu bual kualitatif. Satu rangka kerja keputusan kerjaya LIC luar bandar telah dibangunkan, menunjukkan bahawa gabungan faktor peribadi dan programatik dalam konsep utama "pilihan penyertaan" boleh mempengaruhi keputusan kerjaya geografi dan vokasional graduan, secara peribadi dan simbiotik. Setelah disepadukan ke dalam amalan, konsep keupayaan reka bentuk pembelajaran dan latihan di lokasi meningkatkan penglibatan dengan menyediakan peluang kepada peserta untuk mengalami dan membandingkan disiplin penjagaan kesihatan secara holistik.
Kerangka kerja yang dibangunkan mewakili elemen kontekstual program yang dianggap berpengaruh dalam keputusan kerjaya graduan seterusnya. Elemen-elemen ini, digabungkan dengan pernyataan misi program, menyumbang kepada pencapaian matlamat tenaga kerja luar bandar program. Transformasi berlaku sama ada graduan ingin menyertai program ini atau tidak. Transformasi berlaku melalui refleksi, yang sama ada mencabar atau mengesahkan tanggapan prasangka graduan tentang pembuatan keputusan kerjaya, sekali gus mempengaruhi pembentukan identiti profesional.
Seperti kebanyakan negara, Australia menghadapi ketidakseimbangan yang berpanjangan dan berterusan dalam pengagihan tenaga kerja penjagaan kesihatan [1]. Ini dibuktikan dengan bilangan doktor per kapita yang lebih rendah di kawasan luar bandar dan trend peralihan daripada penjagaan primer kepada penjagaan yang sangat khusus [2, 3]. Secara keseluruhannya, faktor-faktor ini memberi kesan negatif kepada kesihatan di kawasan luar bandar, terutamanya kerana penjagaan kesihatan primer adalah kunci kepada tenaga kerja penjagaan kesihatan komuniti ini, bukan sahaja menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan primer tetapi juga jabatan kecemasan dan penjagaan hospital [4]. Kerani Bersepadu Longitudinal (LIC) ialah model pendidikan perubatan yang pada asalnya dibangunkan sebagai cara untuk melatih pelajar perubatan di komuniti luar bandar yang kecil dan diwujudkan untuk menggalakkan amalan akhirnya dalam komuniti yang serupa [5, 6]. Ideal ini dicapai kerana graduan LIC luar bandar lebih cenderung daripada graduan kakitangan lain (termasuk putaran luar bandar) untuk bekerja di komuniti luar bandar yang semakin terpencil dan dalam penjagaan kesihatan primer [7,8,9,10]. Bagaimana graduan perubatan membuat pilihan kerjaya telah digambarkan sebagai proses yang kompleks yang melibatkan beberapa faktor dalaman dan luaran, seperti pilihan gaya hidup dan struktur sistem penjagaan kesihatan [11,12,13]. Sedikit perhatian telah diberikan kepada faktor-faktor dalam latihan perubatan sarjana muda yang mungkin mempengaruhi proses membuat keputusan ini.
Pedagogi LIC berbeza daripada putaran blok tradisional dari segi struktur dan persekitaran [5, 14, 15, 16]. Pusat luar bandar berpendapatan rendah biasanya terletak di komuniti luar bandar kecil yang mempunyai hubungan klinikal dengan amalan am dan hospital [5]. Elemen utama LIC ialah konsep "kesinambungan," yang difasilitasi oleh keterikatan membujur, yang membolehkan pelajar membangunkan hubungan jangka panjang dengan penyelia, pasukan penjagaan kesihatan dan pesakit [5,14,15,16]. Pelajar LIC mempelajari kursus secara komprehensif dan selari, berbeza dengan subjek berjujukan terhad masa yang mencirikan putaran blok tradisional [5, 17].
Walaupun data kuantitatif mengenai tenaga kerja LIC adalah penting untuk menilai hasil program, terdapat kekurangan bukti khusus untuk menjelaskan mengapa graduan LIC luar bandar lebih cenderung untuk bekerja di persekitaran luar bandar dan penjagaan primer berbanding graduan profesion kesihatan daripada model kerani lain [8, 18]. Brown et al (2021) telah menjalankan kajian skop pembentukan identiti pekerjaan di negara berpendapatan rendah (bandar dan luar bandar) dan mencadangkan bahawa lebih banyak maklumat diperlukan mengenai elemen kontekstual yang memudahkan kerja berpendapatan rendah untuk memberikan pandangan tentang mekanisme yang mempengaruhi keputusan graduan tentang kerjaya [18]. Di samping itu, terdapat keperluan untuk memahami secara retrospektif pilihan kerjaya graduan LIC, melibatkan mereka selepas mereka menjadi doktor yang berkelayakan dalam membuat keputusan profesional, kerana banyak kajian telah menumpukan pada pandangan dan niat pelajar dan doktor junior [11, 18, 19].
Adalah menarik untuk mengkaji bagaimana program luar bandar LIC yang komprehensif mempengaruhi keputusan kerjaya graduan mengenai pengkhususan perubatan dan lokasi geografi. Pendekatan teori konstruktivis telah digunakan untuk menjawab soalan kajian dan membangunkan kerangka konseptual yang menerangkan elemen kerja kakitangan yang mempengaruhi proses ini.
Ini merupakan projek teori konstruktivis kualitatif. Pendekatan ini dikenal pasti sebagai pendekatan teori berasaskan asas yang paling sesuai kerana (i) ia mengiktiraf hubungan antara penyelidik dan peserta yang membentuk asas pengumpulan data, yang pada asasnya dibina bersama oleh kedua-dua pihak (ii) ia dianggap sebagai kaedah yang sesuai untuk penyelidikan keadilan sosial, contohnya, pengagihan sumber perubatan yang adil, dan (iii) ia boleh menjelaskan fenomena seperti "apa yang berlaku" dan bukannya sekadar meneroka dan menggambarkannya [20].
Ijazah Doktor Perubatan (MD) Universiti Deakin (dahulunya Sarjana Muda Perubatan/Sarjana Muda Pembedahan) telah ditawarkan pada tahun 2008. Ijazah Doktor Perubatan ialah program kemasukan pascasiswazah selama empat tahun yang ditawarkan di kawasan bandar dan luar bandar, terutamanya di barat Victoria, Australia. Menurut sistem pengelasan jarak geografi Model Monash Diubah Suai Australia (MMM), lokasi kursus MD termasuk MM1 (kawasan metropolitan), MM2 (pusat wilayah), MM3 (bandar luar bandar besar), MM4 (bandar luar bandar bersaiz sederhana) dan MM5 (bandar luar bandar kecil) [21].
Dua tahun pertama fasa praklinikal (latar belakang perubatan) telah dijalankan di Geelong (MM1). Pada tahun ketiga dan keempat, pelajar menjalani latihan klinikal (amalan profesional dalam perubatan) di salah satu daripada lima sekolah klinikal di Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) atau program LIC – Sekolah Klinikal Komuniti Luar Bandar (RCCS); ), secara rasminya dikenali sebagai Program IMMERSE (MM 3-5) sehingga 2014 (Rajah 1).
RCCS LIC mendaftarkan kira-kira 20 pelajar setiap tahun yang bekerja di wilayah Grampians dan Barat Daya Victoria semasa tahun kedua terakhir (ketiga) MD mereka. Kaedah pemilihan adalah melalui sistem pilihan di mana pelajar memilih sekolah klinikal pada tahun kedua mereka. Program ini menerima pelajar dengan pelbagai pilihan dari darjah satu hingga lima. Bandar-bandar tertentu kemudiannya ditugaskan berdasarkan pilihan pelajar dan temu duga. Pelajar diagihkan merentasi bandar terutamanya dalam kumpulan dua hingga empat orang.
Pelajar bekerja dengan doktor am dan perkhidmatan kesihatan luar bandar tempatan, dengan seorang pengamal perubatan am (GP) sebagai penyelia utama mereka.
Empat penyelidik yang terlibat dalam kajian ini datang daripada latar belakang dan kerjaya yang berbeza, tetapi berkongsi minat yang sama dalam pendidikan perubatan dan pengagihan tenaga kerja perubatan yang saksama. Apabila kami menggunakan teori konstruktivis, kami mempertimbangkan latar belakang, pengalaman, pengetahuan, kepercayaan dan minat kami untuk mempengaruhi perkembangan soalan penyelidikan, proses temu bual, analisis data dan pembinaan teori. JB ialah seorang penyelidik kesihatan luar bandar yang berpengalaman dalam penyelidikan kualitatif, bekerja di LIC dan tinggal di kawasan luar bandar di kawasan latihan LIC. LF ialah seorang ahli terapi akademik dan pengarah klinikal program LIC di Universiti Deakin dan terlibat dalam mengajar pelajar LIC. MB dan HB ialah penyelidik luar bandar yang berpengalaman dalam melaksanakan projek penyelidikan kualitatif dan tinggal di kawasan luar bandar sebagai sebahagian daripada latihan LIC mereka.
Refleksiviti dan pengalaman serta kemahiran penyelidik telah digunakan untuk mentafsir dan mencari makna daripada set data yang kaya ini. Sepanjang proses pengumpulan dan analisis data, perbincangan yang kerap berlaku, terutamanya antara JB dan MB. HB dan LF memberikan sokongan sepanjang proses ini dan melalui pembangunan konsep dan teori lanjutan.
Peserta merupakan graduan perubatan Universiti Deakin (2011–2020) yang menghadiri LIC. Jemputan untuk menyertai kajian ini telah dihantar oleh kakitangan profesional RCCS melalui mesej teks pengambilan pekerja. Peserta yang berminat diminta untuk mengklik pautan pendaftaran dan memberikan maklumat terperinci melalui tinjauan Qualtrics [22], yang menunjukkan bahawa mereka (i) telah membaca pernyataan bahasa mudah yang menggariskan tujuan kajian dan keperluan peserta, dan (ii) bersedia untuk menyertai penyelidikan, yang telah dihubungi oleh penyelidik untuk mengatur masa yang sesuai untuk temu bual. Lokasi geografi kerja peserta juga direkodkan.
Pengambilan peserta telah dijalankan dalam tiga peringkat: peringkat pertama untuk graduan 2017–2020, peringkat kedua untuk graduan 2014–2016, dan peringkat ketiga untuk graduan 2011–2013 (Rajah 2). Pada mulanya, persampelan bertujuan digunakan untuk menghubungi graduan yang berminat dan memastikan kepelbagaian pekerjaan. Sesetengah graduan yang pada mulanya menyatakan minat untuk menyertai kajian ini tidak ditemu bual kerana mereka tidak memberi maklum balas kepada permintaan penyelidik untuk masa temu bual. Proses pengambilan berperingkat membolehkan proses pengumpulan dan analisis data berulang, menyokong persampelan teori, pembangunan dan penghalusan konseptual, serta penjanaan teori [20].
Skim pengambilan peserta. Graduan LIC adalah peserta dalam Program Kerani Bersepadu Longitudinal. Persampelan bertujuan bermaksud merekrut sampel peserta yang pelbagai.
Temu bual telah dijalankan oleh penyelidik JB dan MB. Persetujuan lisan telah diperolehi daripada peserta dan audio dirakam sebelum permulaan temu bual. Panduan temu bual separa berstruktur dan tinjauan berkaitan pada mulanya dibangunkan untuk membimbing proses temu bual (Jadual 1). Manual tersebut kemudiannya disemak semula dan diuji melalui pengumpulan dan analisis data untuk mengintegrasikan hala tuju penyelidikan dengan pembangunan teori. Temu bual telah dijalankan melalui telefon, dirakam audio, ditranskripsikan kata demi kata, dan dirahsiakan. Tempoh temu bual adalah antara 20 hingga 53 minit, dengan purata tempoh 33 minit. Sebelum analisis data, peserta dihantar salinan transkrip temu bual supaya mereka boleh menambah atau mengedit maklumat.
Transkrip temu bual telah dimuat naik ke dalam pakej perisian kualitatif QSR NVivo versi 12 (Lumivero) untuk Windows bagi melengkapi analisis data [23]. Penyelidik JB dan MB mendengar, membaca dan mengekod setiap temu bual secara individu. Penulisan nota sering digunakan untuk merekodkan pemikiran tidak formal tentang data, kod dan kategori teori [20].
Pengumpulan dan analisis data berlaku serentak, dengan setiap proses saling memaklumkan antara satu sama lain. Pendekatan perbandingan yang berterusan ini digunakan sepanjang semua peringkat analisis data. Contohnya, membandingkan data dengan data, menguraikan dan memperhalusi kod untuk membangunkan hala tuju penyelidikan selanjutnya selaras dengan perkembangan teori [20]. Penyelidik JB dan MB kerap bertemu untuk membincangkan pengekodan awal dan mengenal pasti bidang tumpuan semasa proses pengumpulan data berulang.
Pengekodan bermula dengan pengekodan baris demi baris awal di mana data "dipecahkan" dan kod terbuka diberikan yang menerangkan aktiviti dan proses yang berkaitan dengan "apa yang berlaku" dalam data. Peringkat pengekodan seterusnya ialah pengekodan pertengahan, di mana kod baris demi baris dikaji semula, dibandingkan, dianalisis dan dikonseptualisasikan bersama untuk menentukan kod mana yang paling bermakna secara analitikal untuk mengklasifikasikan data [20]. Akhir sekali, pengekodan teori lanjutan digunakan untuk membina teori. Ini melibatkan perbincangan dan persetujuan tentang sifat analitikal teori merentasi seluruh pasukan penyelidikan, memastikan ia menjelaskan fenomena dengan jelas.
Data demografi telah dikumpulkan melalui tinjauan kuantitatif dalam talian sebelum setiap temu bual untuk memastikan pelbagai peserta dan untuk melengkapi analisis kualitatif. Data yang dikumpul termasuk: jantina, umur, tahun tamat pengajian, asal usul luar bandar, tempat pekerjaan semasa, pengkhususan perubatan dan lokasi sekolah klinikal tahun keempat.
Penemuan ini memaklumkan pembangunan rangka kerja konseptual yang menggambarkan bagaimana LIC luar bandar mempengaruhi keputusan kerjaya geografi dan pekerjaan graduan.
Tiga puluh sembilan graduan LIC telah mengambil bahagian dalam kajian ini. Secara ringkasnya, 53.8% peserta adalah wanita, 43.6% adalah dari kawasan luar bandar, 38.5% bekerja di kawasan luar bandar, dan 89.7% telah menamatkan pengkhususan atau latihan perubatan (Jadual 2).
Kerangka kerja keputusan kerjaya LIC luar bandar ini memberi tumpuan kepada elemen program LIC luar bandar yang mempengaruhi keputusan kerjaya graduan, menunjukkan bahawa gabungan faktor individu dan program dalam konsep utama "pilihan penyertaan" juga boleh mempengaruhi lokasi geografi graduan, sebagai keputusan kerjaya profesional, sama ada bersendirian atau simbiotik (Rajah 3). Penemuan kualitatif berikut menerangkan elemen kerangka kerja dan memasukkan petikan daripada peserta untuk menggambarkan implikasinya.
Tugasan sekolah klinikal diselesaikan melalui sistem pilihan, jadi peserta boleh memilih program secara berbeza. Antara mereka yang secara nominal memilih untuk menyertai, terdapat dua kumpulan graduan: mereka yang sengaja memilih untuk menyertai program (dipilih sendiri), dan mereka yang tidak memilih tetapi dirujuk ke RCCS. Ini tercermin dalam konsep pelaksanaan (kumpulan terakhir) dan pengesahan (kumpulan pertama). Setelah disepadukan ke dalam amalan, konsep keupayaan reka bentuk pembelajaran dan latihan di lokasi meningkatkan penglibatan dengan memberi peluang kepada peserta untuk mengalami dan membandingkan disiplin penjagaan kesihatan secara holistik.
Tanpa mengira tahap pemilihan kendiri, para peserta secara amnya bersikap positif tentang pengalaman mereka dan menyatakan bahawa LIC merupakan tahun pembelajaran formatif yang bukan sahaja memperkenalkan mereka kepada persekitaran klinikal, tetapi juga menyediakan mereka dengan kesinambungan dalam pengajian mereka dan asas yang kukuh untuk kerjaya mereka. Melalui pendekatan bersepadu untuk menyampaikan program ini, mereka mempelajari tentang kehidupan luar bandar, perubatan luar bandar, amalan am dan pelbagai kepakaran perubatan.
Sesetengah peserta melaporkan bahawa jika mereka tidak menghadiri program ini dan menyelesaikan semua latihan di kawasan metropolitan, mereka tidak akan pernah terfikir atau memahami cara memenuhi keperluan peribadi dan profesional mereka di kawasan luar bandar. Ini akhirnya membawa kepada penumpuan faktor peribadi dan profesional, seperti jenis doktor yang mereka cita-citakan, komuniti tempat mereka ingin beramal, dan aspek gaya hidup seperti akses kepada alam sekitar dan akses kepada kehidupan luar bandar.
Bagi saya, jika saya hanya tinggal di X [fasiliti metropolitan] atau sesuatu seperti itu, maka kami mungkin hanya akan tinggal di satu tempat, saya rasa kami (rakan kongsi) tidak akan melakukannya, lonjakan ini (kerja di kawasan luar bandar) tidak perlu ditekan (pendaftar amalan am, amalan luar bandar).
Penyertaan dalam program ini memberi peluang untuk merenung dan mengesahkan niat graduan untuk bekerja di kawasan luar bandar. Ini selalunya disebabkan oleh fakta bahawa anda membesar di kawasan luar bandar dan berhasrat untuk menjalani latihan amali di lokasi yang sama selepas tamat pengajian. Bagi peserta yang pada mulanya berhasrat untuk memasuki amalan am, jelas juga bahawa pengalaman mereka telah memenuhi jangkaan mereka dan mengukuhkan komitmen mereka untuk meneruskan laluan ini.
Ia (berada di LIC) mengukuhkan apa yang saya fikirkan sebagai pilihan saya dan ia benar-benar memeterai perjanjian itu dan saya langsung tidak terfikir untuk memohon jawatan metro semasa tahun latihan amali saya atau memikirkannya tentang bekerja di metro (pakar psikiatri, klinik desa).
Bagi yang lain, penyertaan mengesahkan bahawa kehidupan/kesihatan luar bandar tidak memenuhi keperluan peribadi dan profesional mereka. Cabaran individu menyebabkan jarak daripada keluarga dan rakan-rakan, serta akses kepada perkhidmatan seperti pendidikan dan penjagaan kesihatan. Mereka melihat kekerapan kerja atas panggilan yang dilakukan oleh doktor luar bandar sebagai penghalang kerjaya.
Pengurus bandar saya sentiasa berhubung. Oleh itu, saya rasa gaya hidup ini tidak sesuai untuk saya (GP di klinik ibu kota).
Peluang perancangan pengajian dan struktur pembelajaran pelajar mempengaruhi keputusan kerjaya. Elemen teras kesinambungan dan integrasi LIC menyediakan peserta dengan autonomi dan pelbagai peluang untuk mengambil bahagian secara aktif dalam penjagaan pesakit, membangunkan kemahiran dan memudahkan penemuan dan perbandingan jenis amalan perubatan dalam masa nyata yang serasi dengan keperluan peribadi dan profesional mereka.
Oleh kerana subjek perubatan dalam kursus ini diajar secara komprehensif, peserta mempunyai tahap autonomi yang tinggi dan boleh mengarah kendiri serta mencari peluang pembelajaran mereka sendiri. Autonomi peserta berkembang sepanjang tahun apabila mereka memperoleh pemahaman semula jadi dan keselamatan dalam struktur program, memperoleh keupayaan untuk terlibat dalam penerokaan kendiri yang mendalam dalam pelbagai persekitaran klinikal. Ini membolehkan peserta membandingkan disiplin perubatan dalam masa nyata, mencerminkan tarikan mereka terhadap bidang klinikal tertentu yang sering mereka pilih sebagai pengkhususan.
Di RCCS, anda didedahkan dengan jurusan ini lebih awal dan kemudian mendapat lebih banyak masa untuk menumpukan perhatian pada subjek yang anda benar-benar minati, jadi sudah tentu lebih ramai pelajar metro tidak mempunyai fleksibiliti untuk memilih masa dan tempat mereka. Malah, saya pergi ke hospital setiap hari… yang bermaksud saya boleh menghabiskan lebih banyak masa di bilik kecemasan, lebih banyak masa di bilik bedah, dan melakukan apa yang saya lebih minati (pakar anestesiologi, amalan luar bandar).
Struktur program ini membolehkan pelajar bertemu dengan pesakit yang tidak dibezakan sambil memberikan tahap autonomi yang selamat untuk mendapatkan sejarah klinikal, membangunkan kemahiran penaakulan klinikal dan membentangkan diagnosis pembezaan dan pelan rawatan kepada doktor. Autonomi ini berbeza dengan kembalinya kepada putaran blok pada tahun keempat, apabila dirasakan terdapat lebih sedikit peluang untuk mempengaruhi pesakit yang tidak dibezakan dan terdapat kembalinya kepada peranan penyeliaan. Contohnya, seorang pelajar menyatakan bahawa jika satu-satunya pengalaman klinikal mereka dalam amalan umum adalah putaran tahun keempat yang terhad masa, yang digambarkannya sebagai pemerhati, dia tidak akan memahami keluasan amalan umum dan mencadangkan untuk mengikuti latihan dalam pengkhususan lain.
Dan saya langsung tidak mempunyai pengalaman yang baik (menggiliran blok GP). Jadi, saya rasa jika ini satu-satunya pengalaman saya dalam amalan umum, mungkin pilihan kerjaya saya akan berbeza… Saya cuma rasa ia membuang masa kerana saya hanya memerhati (GP, amalan luar bandar) bagaimana ini adalah tempat kerja.
Keterikatan jangka panjang membolehkan peserta menjalin hubungan berterusan dengan doktor yang bertindak sebagai mentor dan teladan. Peserta secara aktif mencari doktor dan meluangkan masa yang lama bersama mereka atas pelbagai sebab, seperti masa dan sokongan yang mereka berikan, latihan dalam ketajaman, ketersediaan, kekaguman terhadap model amalan mereka, dan personaliti serta nilai mereka. Keserasian dengan diri sendiri atau orang lain. Keinginan untuk berkembang. Teladan/mentor bukan sahaja peserta yang ditugaskan di bawah pengawasan ketua GP, tetapi juga wakil daripada pelbagai kepakaran perubatan, termasuk doktor, pakar bedah dan pakar bius.
Ada beberapa perkara. Saya berada di titik X (lokasi LIC). Ada seorang pakar bius yang secara tidak langsung bertanggungjawab ke atas ICU, saya rasa dia menjaga ICU di hospital X (luar bandar) dan mempunyai sikap yang tenang, kebanyakan pakar bius yang saya temui mempunyai sikap yang tenang tentang kebanyakan perkara. Sikap tenang inilah yang benar-benar memberi kesan kepada saya. (pakar bius, doktor bandar)
Pemahaman yang realistik tentang persilangan kehidupan profesional dan peribadi doktor digambarkan sebagai memberikan pandangan berharga tentang gaya hidup mereka dan dipercayai dapat menggalakkan peserta untuk mengikuti jalan yang serupa. Terdapat juga idealisasi kehidupan doktor, yang diambil daripada aktiviti sosial di rumah.
Sepanjang tahun, peserta membangunkan kemahiran klinikal, peribadi dan profesional melalui peluang pembelajaran secara langsung yang disediakan melalui hubungan yang dibangunkan dengan doktor, pesakit dan kakitangan penjagaan kesihatan. Perkembangan kemahiran klinikal dan komunikasi ini selalunya melibatkan bidang klinikal tertentu, seperti perubatan am atau anestesia. Contohnya, dalam banyak kes, pakar anestesiologi dan pakar anestesiologi am yang telah menamatkan pengajian menggambarkan perkembangan kemahiran asas mereka dalam disiplin tersebut dari tahun LIC mereka, serta keberkesanan kendiri yang mereka bangunkan apabila kemahiran mereka yang lebih maju diiktiraf dan diberi ganjaran. Perasaan ini akan diperkukuhkan dengan latihan berikutnya dan akan ada peluang untuk pembangunan selanjutnya.
Ia sangat menarik. Saya perlu melakukan intubasi, anestesia tulang belakang, dan sebagainya, dan selepas tahun depan saya akan melengkapkan pemulihan… latihan anestesiologi. Saya akan menjadi pakar bius am dan saya fikir itu adalah bahagian terbaik daripada pengalaman saya bekerja di sana (skim LIC) (pendaftar anestesia am, bekerja di kawasan luar bandar).
Keadaan latihan atau projek di tapak digambarkan sebagai memberi kesan kepada keputusan kerjaya peserta. Latar tempat digambarkan sebagai gabungan latar luar bandar, amalan umum, hospital luar bandar dan latar klinikal tertentu (cth. dewan bedah) atau latar. Konsep yang berkaitan dengan tempat, termasuk rasa komuniti, keselesaan persekitaran dan jenis pendedahan klinikal, mempengaruhi keputusan peserta untuk bekerja di kawasan luar bandar dan/atau amalan umum.
Rasa kekitaan mempengaruhi keputusan peserta untuk meneruskan amalan am. Daya tarikan amalan am sebagai satu profesion adalah ia mewujudkan persekitaran yang mesra dengan hierarki yang minimum di mana peserta boleh berinteraksi dengan dan memerhati pengamal dan doktor am yang kelihatan menikmati dan memperoleh rasa kepuasan daripada kerja mereka.
Peserta juga menyedari kepentingan membina hubungan dengan komuniti pesakit. Kepuasan peribadi dan profesional dicapai dengan mengenali pesakit dan menjalin hubungan yang berterusan dari semasa ke semasa semasa mereka mengikuti jejak langkah mereka, kadangkala hanya dalam amalan umum, tetapi selalunya merentasi pelbagai tetapan klinikal. Ini berbeza dengan pilihan yang kurang baik untuk penjagaan episodik, seperti di jabatan kecemasan, di mana mungkin tidak terdapat gelung tertutup hasil susulan pesakit.
Jadi, anda benar-benar dapat mengenali pesakit anda, dan saya fikir sebenarnya, mungkin apa yang paling saya sukai tentang menjadi seorang Doktor Keluarga ialah hubungan berterusan yang anda miliki dengan pesakit anda… dan membina hubungan itu dengan mereka, dan bukan kadangkala di hospital dan kepakaran lain, anda boleh… anda berjumpa mereka sekali atau dua kali, dan selalunya anda tidak pernah berjumpa mereka lagi (pengamal am, klinik metropolitan).
Pendedahan kepada amalan am dan penyertaan dalam konsultasi selari memberi peserta pemahaman tentang keluasan perubatan tradisional Cina dalam amalan am, terutamanya dalam amalan am luar bandar. Sebelum menjadi pelatih, sesetengah peserta berpendapat mereka mungkin akan menceburi amalan am, tetapi ramai peserta yang akhirnya menjadi Doktor Keluarga berkata mereka pada mulanya tidak pasti sama ada pengkhususan itu adalah pilihan yang tepat untuk mereka, merasakan bahawa gambaran klinikal ketajaman kurang rendah dan oleh itu tidak dapat mengekalkan minat profesional mereka dalam jangka masa panjang.
Setelah menjalani latihan GP sebagai pelajar imersi, saya fikir ia adalah pendedahan pertama saya kepada pelbagai jenis GP dan saya terfikir betapa mencabarnya sesetengah pesakit, kepelbagaian pesakit dan betapa menariknya GP (GP), amalan modal).
Masa siaran: 31 Julai 2024